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「糖尿病浅析」及「八大降糖药物」
- 2023-10-08 | 发布者: | 查看:
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糖尿病到底是咋回事？好好的人，咋就得了糖尿病？话说咱们的身体就像一家公司，里面养了很多细胞员工，还有个食堂一肠胃，专门给员工做外卖。但外卖做好了，怎么送呢？当然需要外卖员，它就是：胰岛素...
糖尿病到底是咋回事？好好的人，咋就得了糖尿病?
话说咱们的身体就像一家公司，里面养了很多细胞员工，还有个食堂一肠胃，专门给员工做外卖。
但外卖做好了，怎么送呢？当然需要外卖员，它就是：胰岛素
胰岛素拿到外卖后，会沿着血液，给身体的细胞送餐。
这样细胞才有饭吃，血液里的血糖也能维持稳定。
咋回事呢?咱们分情况来看。
Case1：外卖员不够用
话说有些人天生胰岛素就少，食堂做了很多外卖，但没那么多人送，
而且关键是，细胞没得吃。
会导致很多细胞死亡，
比如长期胡吃海喝、不运动，会影响细胞对葡萄糖的吸收，让身体里一部分胰岛素也没心情工作了。
这就是传说中的胰岛素抵抗。
外卖员撂挑子了，血糖又会积压，细胞又没得吃...
八大类降糖药的作用机制
1. 主食中的淀粉需要在“葡萄糖苷酶”的作用下分解成葡萄糖，因此，就有了第一大类降糖药——葡萄糖苷酶抑制剂，不让吃进去的淀粉变为葡萄糖，血糖就不会升高了。代表药物是阿卡波糖。但这类药物，它只是安慰你，血糖稳定了，但不解决组织缺糖的问题，并发症的风险依旧存在；你花钱吃饭的目的是需要营养，但你花钱吃药的目的是不让营养吸收，这个合理吗？
2. 当淀粉在肠道变成葡萄糖后，肠细胞感觉有糖了，会分泌一种肽类物质——GLP-1，可以刺激胰岛素分泌，让胰岛素打开运输糖的大门，将糖运到组织中，降低血糖，因此，有了第二大类降糖药——GLP-1类似物，典型代表药物是利拉鲁肽、司美格鲁肽。如果你是一个1型糖尿病患者，胰岛功能缺陷，那么这个药物是无效的，如果你是一个2型糖尿病患者，你胰岛素分泌是正常的，只是胰岛素受体抵抗了，那么这个药物作用不大。由于这个药是新药，大多是进口的，因此，不管机制如何，它目前在临床很受宠爱；
3. GLP-1分泌后，会被一个DPP4的酶迅速分解掉，为了延长GLP-1的作用，人们发明了第三大类降糖药——DPP4抑制剂，代表药物是西格列汀、沙格列汀、维格列汀。它的作用与GLP-1一致，它也是一类较新的药物，相对受宠爱，但我不认为这是一个有很好作用机制的药物；
4. 当胰腺感受到GLP-1的作用及血糖升高的信息时，胰腺会分泌胰岛素开始转运血中的葡萄糖，但当胰腺受损时，胰岛素缺乏或相对缺乏时（1型糖尿病），注射胰岛素是最基本的用药，精准的根据个体状态和胰岛素的基线水平使用胰岛素，应该是一线治疗方法。第四大类降糖药——胰岛素。胰岛素分为短效、中效、长效胰岛素，有动物来源的普通胰岛素，也有人重组胰岛素。
5. 胰岛素分泌后要与胰岛素受体结合，胰岛素受体如果敏感，就会开门让血中的葡萄糖进入组织器官，如果抵抗了，葡萄糖就只能滞留在血液中，成高血糖状态。第五大类降糖药——磺酰脲类药物，具有增强胰岛素受体的敏感性（亲和力）或受体数目的作用，代表药物：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齐特等。适合2型糖尿病患者的血糖控制，也有利于改善组织器官缺糖的状况；
6. 第六大类降糖药——胰岛素增敏剂，噻唑烷二酮类药物，可增强组织器官对胰岛素的敏感性，有利于将血糖运输到组织中，代表药物：罗格列酮、吡格列酮，与甲苯磺丁脲有类似临床用途；
7. 第七大类药物——双胍类药物，是目前糖尿病的一线用药，既有减少葡萄糖吸收的作用，也有增强组织器官对胰岛素敏感性的作用，因此，有人会用双胍类药物减肥，目的是，减少吃进去食物的吸收。代表药物：二甲双胍；
8. 不能利用的糖会随尿液排除体外，但人体有一个“节约型机制”，将有用的东西在排出前，重吸收回来。葡萄糖通过肾脏排出时，部分葡萄糖会被SGLT-2转运体重吸收入血液，因此，就有了第八类降糖药——SGLT-2抑制剂，让糖尽可能多的排出，发挥降血糖作用。这类药与第一类药物类似，属于减少葡萄糖吸收类药物，可以降低血糖，但并不改善组织器官缺糖的情况。代表药物：恩格列净、达格列净。
因为现实里外卖出问题，你最多饿一顿，但胰岛素出问题，那事可就大了，会得糖尿病！
话说有些人天生胰岛素就少，食堂做了很多外卖，但没那么多人送，
仅有的胰岛素累死累活，也干不了两个人的活，这就会导致血液里的血糖堆积，
而且关键是，细胞没得吃。
会导致很多细胞死亡，
进而影响各器官和系统，出现各种并发症，如炎症、心血管病变等。
Case2：外卖员出问题了
有些人身体并不缺胰岛素，而是胰岛素不能正常发挥作用，这可能跟生活习惯、遗传等原因有关。
这就是传说中的胰岛素抵抗。
糖尿病虽然可怕，但不是没法控制，其中很重要的一个治疗方式就是打胰岛素，增加外卖员的数量。
2. 当淀粉在肠道变成葡萄糖后，肠细胞感觉有糖了，会分泌一种肽类物质——GLP-1，可以刺激胰岛素分泌，让胰岛素打开运输糖的大门，将糖运到组织中，降低血糖，因此，有了第二大类降糖药——GLP-1类似物，典型代表药物是利拉鲁肽、司美格鲁肽。如果你是一个1型糖尿病患者，胰岛功能缺陷，那么这个药物是无效的，如果你是一个2型糖尿病患者，你胰岛素分泌是正常的，只是胰岛素受体抵抗了，那么这个药物作用不大。由于这个药是新药，大多是进口的，因此，不管机制如何，它目前在临床很受宠爱；
3. GLP-1分泌后，会被一个DPP4的酶迅速分解掉，为了延长GLP-1的作用，人们发明了第三大类降糖药——DPP4抑制剂，代表药物是西格列汀、沙格列汀、维格列汀。它的作用与GLP-1一致，它也是一类较新的药物，相对受宠爱，但我不认为这是一个有很好作用机制的药物；
4. 当胰腺感受到GLP-1的作用及血糖升高的信息时，胰腺会分泌胰岛素开始转运血中的葡萄糖，但当胰腺受损时，胰岛素缺乏或相对缺乏时（1型糖尿病），注射胰岛素是最基本的用药，精准的根据个体状态和胰岛素的基线水平使用胰岛素，应该是一线治疗方法。第四大类降糖药——胰岛素。胰岛素分为短效、中效、长效胰岛素，有动物来源的普通胰岛素，也有人重组胰岛素。
5. 胰岛素分泌后要与胰岛素受体结合，胰岛素受体如果敏感，就会开门让血中的葡萄糖进入组织器官，如果抵抗了，葡萄糖就只能滞留在血液中，成高血糖状态。第五大类降糖药——磺酰脲类药物，具有增强胰岛素受体的敏感性（亲和力）或受体数目的作用，代表药物：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齐特等。适合2型糖尿病患者的血糖控制，也有利于改善组织器官缺糖的状况；
6. 第六大类降糖药——胰岛素增敏剂，噻唑烷二酮类药物，可增强组织器官对胰岛素的敏感性，有利于将血糖运输到组织中，代表药物：罗格列酮、吡格列酮，与甲苯磺丁脲有类似临床用途；
7. 第七大类药物——双胍类药物，是目前糖尿病的一线用药，既有减少葡萄糖吸收的作用，也有增强组织器官对胰岛素敏感性的作用，因此，有人会用双胍类药物减肥，目的是，减少吃进去食物的吸收。代表药物：二甲双胍；
8. 不能利用的糖会随尿液排除体外，但人体有一个“节约型机制”，将有用的东西在排出前，重吸收回来。葡萄糖通过肾脏排出时，部分葡萄糖会被SGLT-2转运体重吸收入血液，因此，就有了第八类降糖药——SGLT-2抑制剂，让糖尽可能多的排出，发挥降血糖作用。这类药与第一类药物类似，属于减少葡萄糖吸收类药物，可以降低血糖，但并不改善组织器官缺糖的情况。代表药物：恩格列净、达格列净。
目前能改善组织缺糖状况的药物是最早期上市的老药：第五、六、七类的降糖药，新近上市的新药可能能控制好血糖，但不一定能解决组织器官缺糖、延缓组织器官因缺糖导致功能退变的问题。
注：文章部分图片资料来源于混知（点击阅读全文），及网络。
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